血压的准确测量依赖于动脉导管法,但其应用受到限制,只能作为一种检测手段在心脏导管检查中使用。其它临床常用的无创伤性血压测量测量方法,包括示波(电子血压计)和听诊法(水银柱血压计),都只是尽可能地获取与真实血压相近的数据。因此就准确性而言,许多临床医生认为听诊血压比较准确是错误的。
尽管听诊法血压测量在临床上已经应用了一百多年,但它将因水银柱式血压计而被淘汰(而不是水银柱式血压计),事实上,示波法电子血压计除了使用方便之外,还具有以下优点:
①缓解或消除对血压的偏爱:由于台式水银血压计尾数只会记录偶值,而喜欢习惯地将血压的读数记录在0或5mmHg的末位。在临床上,这种偏爱的发生率并不低,直接导致高血压的误诊和漏诊。采用带有自动发射功能的示波法电子血压计可减少或消除尾数偏好。
②多位点同步测量:手臂间血压差异、踝臂血压指数对外周血管疾病的诊断和预测预后有一定价值。血压与四肢的血压差异往往需要进行临床评估。因此,应对不同病肢的血压进行同步检测,以减少人为误差,避免因不同时间、不同心理状态下血压波动引起的差异。
③诊断室自助血压测量:与人工诊室血压相比,诊室自助血压测量更具优势。这种血压计是基于示波法电子血压计改进的一种仪器,开始时医生给病人安上袖带,进行血压测定和测一次血压,确认各种情况都正常后离开,然后让病人单独留在诊室,在没有医护人员在场的情况下,再自动测量3次血压,并最终显示3次血压的平均值。门诊自助式血压测量可减少白大衣高血压的发生及治疗过量。
④带夜间启动功能的示波法电子血压计:在示波法电子血压计上加一种辅助启动装置,使其具有记忆功能,就像动态血压计一样。与白天血压相比,夜间血压能更好地预测高血压靶器官损害,示波法电子血压仪也可用于其它无创血压测量测量方法无法使用的地区(例如深海、高空等)。在柯式音无法准确识别的病人中,示波血压计也是非常有效的。当前认为家庭血压测量测量有助于提高高血压控制率,并建议采用示波法电子血压计测定家庭血压。
血压测量目前主要有“放气式”和“充气式”两种,其中血压测定法是在袖带充气时进行的,而抽气法则是在袖带充气时进行血压测定。
目前大多数电子血压计采用放气式示波法电子血压计,主要应用于示波电子血压计。它的血压测量程序和水银柱听诊法测量血压类似,仪器预设的充气压力:成人血压160-180mmHg;儿童是120-160mmHg,新生儿是70-120毫Hg;当当压压力不够时,系统自动识别并重新充满更高压的力量。智能示波电子血压计能实现自动调节初始压力,当袖带达到满意压力时,排气阀打开,袖带压力降低。排气阀门开启有段和连续开启两种形式。
充气式电子血压测试仪是用来测量袖带充气时的血压,当压力传感器在充气时感觉到的压力会不断增加。这个时候,压力传感器收集到的数据可以检测到脉搏脉冲。这款血压计用于测量血压的时间短,耗电少,血管不受压迫,无需预先设定充气压力。
虽然水银血压计测量前的准备、、坐姿、袖带规格等要求与台式水银血压计一样,但示波法电子血压计有其独特之处。应引起注意。
①套筒放置:示波法电子血压计的袖带兼有阻断血管和信号感知功能。所以。袖带、袖带的恰当放置,显得尤为重要。肘关节上不可放置袖带。放在这里的袖带不能与上臂完全贴合,而且有较大的空隙,同时肘部的移动会引起血压测量的错误。此外袖带管不可悬挂,应平稳放置。
②身体活动:由于示波法电子血压计所依赖的袖带压力变化很小,所以在测量时身体的移动和肢体活动会严重影响血压读数的准确性和重现性。所有的干扰都会影响信号的采集。除了双手的主动运动,像在救护车上的震动和床上的被动运动也会影响血压读数的准确度。
③脉搏强:当脉搏较弱时,示波电子血压计测量血压的准确性值得怀疑,例如休克、低血容量和周围有血管疾病的病人。另一种示波血压计对新生儿血压测量测量存在挑战,需要专门设计来解决这类问题。
④环境噪声:像救护车运行信号等环境噪声有时会大于要求检测的生理性脉冲信号,从而引起测量误差。幸好现在示波法电子血压计都有隔音装置,可以在一定程度上降低环境噪音的干扰。
⑤心率变异:现有的示波法电子血压计,虽然在设计时考虑了一定程度的心率变异问题!但比较严重的心率变异特性对示波法电子血压测定血压测量值的准确性有明显影响。最明显的例子就是心房颤动。过去有学者认为,示波法电子血压计不适合心房颤动患者使用,因为心房颤动患者脉搏波动无规律,基于窦性心律所决定的收缩压和舒张压计算方法并不适用于心房颤动。事实上,台式水银血压计并不能精确测量心房颤动患者的血压。作者认为,3次示波电子血压计测量心房颤动患者血压的读数平均值可作为临床参考。
⑥对糖尿病、肾衰竭、先兆子痫、外周血管疾病的患者来说,由于血管特性的改变,也会对示波法电子血压计的准确性产生一定的影响。要进一步解决这类问题,必须对大量病人进行测量,并对其进行优化,以得到更可靠的计算方法。
⑦有些劣质示波法电子血压计,由于其元件质量和系统程序没有大的数据验证,所以准确性和稳定性都比较差。在电池即将耗尽和电压低时,血压测量可能会不准确。关于电子血压计压力精度的评估和标定,可以用台式水银血压计进行比较。若压力差异幅度